Adenopatías

ADENOPATÍAS

 

Cómo se distingue una adenopatía reactiva de una potencialmente agresiva?

Características de las adenopatías reactivas y patológicas

Normal (probablemente reactiva)	Patológico
Edad <50 años	Edad > 50 años
< 1 cm muy baja probabilidad	>3 cm alta probabilidad
Localizado	Generalizado
Blando	Duro
Móviles	Adheridos
Dolorosos (implica crecimiento rápido que causa tensión en la cápsula à proceso inflamatorio)	Indoloros

 Proceso diagnóstico recomendado

• Examinar las condiciones de la adenopatía
• Hay síntomas constitucionales? (astenia, anorexia, pérdida de peso)
• Hay síntomas B? (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso)
• Concurre alguna circunstancia que nos oriente? (ver tabla más adelante)
• Se ha viajado recientemente al extranjero? (ver tabla más adelante)
• Revisar el resto del organismo

 ¿Todavía hay dudas?

• HG y BQ
• Serologías según sospecha:
• Localizadas: CMV, VEB, TXP, TBC
• Generalizadas: VIH, Sifilis, ANA
• Otras pruebas (según sospecha): RX tórax, …
• Conducta expectante 4 semanas y control

 

¿Cuáles son las principales causas de una adenopatía?

Grupo	Patologías
Infecciones	Virales (VEB, CMV, Hep, VIH, Herpes, Varicela,…) Bacterianas Bacterias intracelulares (Chlamydia, micobacterias,…) Hongos Parásitos (TXP, Leishmania) Espiroquetas (Sifilis)
Inmunológicas	AR, Dermatomiositis, LES Sarco, amiloidosis, hipertiroidismo, enfermedades por depósito
Maligna	Hematológica (linfomas, leucemias, proliferativos) M1
Medicamentosa	Causados directamente por medicamentos Enfermedad del suero (fiebre, artralgias, adenopatías,…)

¿Podemos relacionar diferentes procesos patológicos con los territorios donde aparecen las adenopatías?

Territorio sistémico

Localización	Patología asociada
Cervical unilateral / submandibular	Ø  Infección oral Ø  Infección faríngea Ø  Neoplasias nasofarínge Ø  Neoplasias tiroideas
Preauricular	Ø  Conjuntivitis Ø  Sarcoidosis Ø  Arañazo de gato
Cervical posterior / retroauricular	Ø  Cuero cabelludo Ø  Sistémicas Ø  Alopecia + adenopatía cuero cabelludo = sífilis
Cervical bilateral	Ø  Mononucleosis Ø  Sarco Ø  Toxoplasma
Supraclavicular D	Ø  (Procesos supradiafragmáticos)
Supraclavicular I	Ø  (Procesos infradiafragmáticos)
Axilar	Ø  Mama Ø  Causas de EESS
Epitroclear	Ø  Mano Ø  Otras causas sistémicas
Inguinal	ETS Causas de EEI    Neoplasias

 

Territorio cervical-cefálico

El territorio cervical-cefálico detallado:

 

Chancros / adenopatías inguinales

Úlceras genitales asociadas a adenopatías inguinales:

Patología	Etiología	Dolor
Chancro blando
Chancro duro
Chancroide (Chancro	Haemophilus ducreyi	DOLOR
Granuloma inguinal (Donovanosis)	Klebsiella granulomatis	NO DOLOR
Herpes simple	VHS-1 / VHS-2	DOLOR
Linfogranuloma venéreo	Chlamydia trachomatis L1-3	NO DOLOR
Sífilis	Treponema pallidum	NO DOLOR
VIH	VIH
Viruela símica		DOLOR

 

Propuesta para adenopatías localizadas

Sospecha según el territorio adenopático afectado

 

Propuesta para adenopatías generalizadas

Las adenopatías generalizadas suelen recoger etiologías sistémicas. Las más prevalentes en nuestro medio son:

•  VIH (no dolorosas)
• Micobacterias (no dolorosas)
• LES (no dolorosos)
• Mononucleosis
• Sarcoidosis
• Hemopatías (linfomas) (no dolorosos)

 

Historia clínica y sospecha diagnóstica

Sospecha según datos obtenidos de la HCª

 

Bibliografía

• ØUptodate (2024)
• Ø  Abordaje del paciente con adenopatías en atención primaria (FMC, 2010)

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